Эстриол свободный при беременности: норма и трактовка отклонений от нее

Возможности современных методов диагностики возрастают с каждым днем; все больше способов определения различных нарушений в работе органов и систем постепенно входит в стандартный перечень манипуляций, проводимых в процессе наблюдения за пациентами, стоящими на диспансерном учете, в том числе за беременными женщинами.

Во время беременности в организме женщины происходят настолько колоссальные невидимые изменения, что для своевременного выявления патологического процесса у будущей матери или плода проводится множество лабораторных анализов и привлекаются различные функциональные методы исследования.

Одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций является изучение крови беременной женщины на содержащийся в ней гормон эстриол.

Значение эстриола в организме беременной женщины

Эстриол — стероидный половой гормон, который в женском гормональном фоне имеет далеко не главное значение. Основная его часть в обычных условиях вырабатывается фолликулами яичников, незначительные количества выделяются корой надпочечников у представителей обоих полов и яичками у мужчин.

Он неактивен, быстро выводится из организма, в связи с чем содержится в относительно низких концентрациях и не представляет особого интереса для исследования. Однако все меняется, когда в организме женщины прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка и формируется плацентарная ткань.

Эстриол начинает раскрывать свои самые сильные стороны, плацента продуцирует его в очень больших количествах, а по мере роста и развития будущего ребенка к плаценте присоединяется и печень плода. Приэтом эстриол, который выработан клетками плацентарной ткани, называется свободным. Очень быстро эстриол свободный выходит на лидирующие позиции среди всех эстрогенов, находящихся в организме беременной женщины, оказывая важнейшее влияние на работу фетоплацентарного комплекса и подготовку организма будущей матери к рождению малыша:

• улучшает ток крови по маточным кровеносным сосудам;
• снижает естественное сосудистое сопротивление, расслабляя стенку и препятствуя тем самым развитию спазмов;
• участвует в сложной цепочке синтеза другого гормона беременности — прогестерона;
• формирует протоки молочных желез, подготавливая их к процессу выработки молока.

Поскольку выработка достаточного количества эстриола возможна только при нормальном функционировании плаценты и печени ребенка, определение его концентрации при беременности имеет важное диагностическое значение.

Диагностическое значение эстриола

Исследование сыворотки крови на свободный эстриол рекомендуется проводить всем без исключения беременным женщинам, потому что оно позволяет исключить в первую очередь самые серьезные хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса) и анатомические нарушения (дефекты нервной трубки). А для тех, кто входит в одну из групп риска, проведение этого анализа обязательно. При этом к основным группам риска относятся:

1. Беременные женщины старше тридцати пяти лет.
2. Беременные женщины, вынашивающие одновременно более одного плода.
3. Женщины, у которых в процессе предыдущих беременностей развивался ребенок с хромосомными патологиями.
4. ВИЧ-инфицированные женщины.
5. Курящие женщины.
6. Беременные женщины, больные сахарным диабетом.
7. Женщины, забеременевшие в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Для более точного результата свободный эстриол при беременности с отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом проводится с одновременным исследованием крови на уровень содержания бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и альфафетопротеина (АФП).

Такое комплексное исследование получило название «тройной тест», или «тройной скрининг», показанием к его проведению служат:

• принадлежность беременной к одной из вышеперечисленных групп;
• проведение планового обследования будущей матери на предмет возможности развития осложнений заключительного триместра беременности, а именно — преэклампсии и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
• появление симптомов токсикоза или гестоза (головной боли, частых головокружений, ощущения шума в ушах, повышения артериального давления, выраженных отеков, нарушении зрения).

Кроме того, уровень свободного эстриола в сыворотке крови определяется при симптомах повышенного содержания эстрогенов в крови у небеременных женщин (дисфункциональное кровотечение). Таким образом, по уровню неконьюгированного (свободного) эстриола в сыворотке крови беременной женщины доктор может оценить:

1. Состояние фетоплацентарного комплекса — наличие плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода или его внутриутробную гибель.
2. Риск развития самых серьезных и наиболее часто встречающихся хромосомных патологий (синдромы Дауна и Эдвардса, дефекты развития нервной трубки).
3. Риск развития у малыша некоторых редких врожденных патологий.
4. Риск начала преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или преэклампсии.

Подготовка к забору крови на исследование

Для проведения анализа на свободный эстриол у беременной женщины берется венозная кровь. Перед сдачей крови необходимо выполнить следующие рекомендации:

1. Накануне исследования не употреблять жирную, острую, копченую, соленую пищу, не пить алкогольные напитки.
2. Кровь сдавать только на пустой желудок, предпочтительнее сразу после сна. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 6-8 часов до забора крови.
3. В течение последних 30 минут до сдачи крови необходимо расслабиться, не нервничать, не делать физических упражнений, ни в коем случае не курить.
4. Перед сдачей анализа необходимо предупредить врача, выписывающего направление, о возможном приеме гормональных средств, которые могут назначаться с целью сохранения беременности при угрозе самопроизвольного ее прерывания.

Такие простые меры помогут обезопасить себя от ложных результатов и связанных с ними волнений.

Результаты анализов: норма и патология

Обычно исследование на свободный эстриол проводят в период с 14-ой по 20-ю неделю беременности, однако срок его проведения определяется тактикой лечащего врача. Для каждого срока беременности характерна своя норма уровня содержания свободного эстриола в сыворотке крови, которая может выражаться в разных единицах (нг/мл или нмоль/л):

• с 6 по 7 неделю — от 0,6 до 2,5 нмоль/л;
• с 8 по 9 неделю — от 0,8 до 3,5 нмоль/л;
• с 10 по 12 неделю — от 2,3 до 8,5 нмоль/л;
• с 13 по 14 неделю — от 5,7 до 15,0 нмоль /л;
• с 14 по 15 неделю — от 0,17 до 1,29 нг/мл;
• с 15 по 16 неделю — от 0,28 до 1,48 нг/мл или от 5,4 до 21,0 нмоль/л;
• с 16 по 17 неделю — от 0,34 до 2,2 нг/мл;
• с 17 по 18 неделю — от 0,47 до 2,6 нг/мл или от 6,6 до 25,0 нмоль/л;
• с 18 по 19 неделю — от 0,4 до 3,39 нг/мл;
• с 19 по 20 неделю — от 7,5 до 28,0 нмоль/л;
• с 21 по 22 неделю — от 12,0 до 41,0 нмоль/л;
• с 23 по 24 неделю — от 8,2 до 51,0 нмоль/л;
• с 25 по 26 неделю — от 20,0 до 60,0 нмоль/л;
• с 27 по 28 неделю — от 21,0 до 63,5 нмоль/л или от 2,3 до 7,0 нг/мл;
• с 29 по 30 неделю — от 20,0 до 68,0 нмоль/л или от 2,4 до 8,6 нг/мл;
• с 31 по 32 неделю — от 19,5 до 70,0 нмоль/л или от 2,8 до 11,4 нг/мл;
• с 33 по 34 неделю — от 23,0 до 81,0 нмоль/л или более 33,0 нг/мл;
• с 35 по 36 неделю — от 25,0 о 101,0 нмоль/л или более 4,7 нг/мл;
• с 37 по 38 неделю — от 30,0 до 112,0 нмоль/л или более 6,6 нг/мл;
• с 39 по 40 неделю — от 35,0 до 111,0 нмоль/л или более 7,6 нг/мл.

Отклонение от нормальных показателей может происходить как в сторону их повышения, так и в сторону понижения. Уровень свободного эстриола в сыворотке крови выше установленной границы нормы может наблюдаться в следующих случаях:

• одновременное вынашивание нескольких плодов (многоплодная беременность);
• цирроз печени матери;
• наличие гормонопродуцирующих опухолей яичников.

Если уровень свободного эстриола ниже самого низкого допустимого порога, доктор может заподозрить:

Патологию развития ребенка:

• отсутствие головного мозга;
• задержку внутриутробного развития ребенка или его остановку, внутриутробную гибель плода;
• самопроизвольный аборт;
• хромосомные или анатомические патологии;
• резус-конфликт крови матери и плода;
• редкие заболевания развивающегося ребенка (надпочечниковую недостаточность, синдром Смита-Опитца).

Заболевание матери ребенка:

• преэклампсию;
• пузырный занос;
• хориокарциному.

Кроме того, уровень свободного эстриола бывает понижен при приеме некоторых
фармацевтических препаратов:

• глюкокортикостероидов;
• эстрогенов;
• пенициллина;
• мепробамата;
• феназопиридина.

Уровень эстриола в крови меняется в течение суток. Поэтому, даже если он понижен или повышен, паниковать не стоит.Только тщательное обследование и дополнительные методы исследования могут достоверно установить наличие патологии.
http://mybabyplan.ru/youtu.be/79FIJWkxtt4