Что такое д димер и каковы его функции?
Д димеры – это фрагменты волокон фибрина – белка, играющего основную роль в процессах свертываемости крови. Когда в организме происходит повреждение стенки кровеносного сосуда, возникают сигналы о начавшемся кровотечении. Запускается процесс тромбообразования, во время которого из фибриногена плазмы крови под действием тромбинов образуется растворимый фибрин. Нити фибрина оседают в месте повреждения, образуя сетку. В этой сетке оседают тромбоциты и эритроциты, образуется сгусток крови – тромб.
Таким образом, кровотечение останавливается. Через некоторое время тромб распадается, образуя фрагменты. Одними из таких фрагментов и являются д димеры. Длительность существования д димеров около шести часов.
Беременность и д димер
Д димер в определенной концентрации присутствует в крови каждого человека. Во время беременности уровень д димера повышается в несколько раз. Это связано с тем, что во время беременности происходит физиологическая активация свертывающей системы крови, что повышает риск развития тромбов. Данная активация направлена на то, чтобы быстро остановить кровотечение после родов, которое неизбежно.
Поэтому анализ д димер во время беременности является одним из обязательных, особенно у женщин из групп риска, например, женщины, страдающие варикозным расширением вен нижних конечностей, а так же тромбозом глубоких вен.
К сожалению, на сегодняшний день не существует определенных норм концентрации д димера в организме беременных. Но есть свидетельства о том, что во время первого триместра уровень д димера постоянно повышается и превышает норму в полтора раза. На протяжении второго триместра уровень повышается в два, а во время третьего триместра в три раза.
Таким образом, условные нормы д-димера во время беременности примерно таковы:
- конец первого триместра – не более 500 нг/мл;
- конец второго триместра – 900 нг/мл;
- конец третьего триместра – не более 1500 нг/мл.
Это абсолютно нормальный рост концентрации д димера, который не требует какого-либо врачебного вмешательства: обследований и уж тем более какого-либо лечения.
Чем опасно повышение д димера?
Как уже было отмечено выше, повышение уровня д димера во время беременности является физиологичным. Но бывают и ситуации, когда д димер повышается запредельно.
Повышение д димера выше норм является довольно опасным и сигнализирует о том, что у беременной есть проблемы со здоровьем.
Наиболее частыми причинами повышения уровня д димера у беременных являются:
- преждевременная отслойка плаценты;
- сахарный диабет;
- поздний гестоз;
- инфекционные болезни;
- травмы;
- ревматоидный артрит;
- опухолевые образования;
- болезни почек и печени.
В случае выявления высокого уровня д димера будущей мамочке назначат тщательное обследование, причем подход к каждой женщине должен быть индивидуальным. В некоторых случаях достаточно лишь проводить постоянный контроль коагулограммы и уровня д димеров. В других же случаях необходимо лечение совместно с гематологом.
Помните, что нельзя закрывать глаза на чрезмерное повышение д димера, ведь он может привести к очень серьезным последствиям:
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды;
- отслойка нормально расположенной плаценты.
Именно поэтому, повышение д димера во время беременности служит показанием для того, чтобы женщина находилась под постоянным медицинским наблюдением.
Как лечат повышение д димера?
Так как повышение д димера – очень опасное состояние, то беременная в обязательном порядке должна быть госпитализирована.
Для лечения высокого уровня д димера используют следующие препараты:
- фраксипарин (антикоагулянт), который вводится подкожно в область бедра или живота в течение семи дней. Обязателен контроль коагулограммы;
- реополиглюкин вводится в виде капельниц внутривенно. Так же для улучшения кровотока в плаценте применяют растворы курантила или актовегина.
Понижение д димера
Безусловно, говорить о низком уровне д димера сложно, ведь во время беременности его уровень повышается, что является физиологической нормой.
Понижение уровня д димера привлекает к себе гораздо меньшее внимание, чем его повышение, так как оно не приводит к столь серьезным последствиям. Поэтому незначительное его снижение не требует обследования и лечения.
Если же выявлено значительное снижение концентраций д димера (ниже чем у небеременных женщин), то это может свидетельствовать о серьезных нарушениях свертывающей системы крови. В таких случаях беременная в обязательном порядке должна быть направлена к гематологу для дальнейшего обследования и лечения.
Отметим, что опасен не столько факт понижения показателя д димера, а то, что это указывает на неспособность крови беременной быстро сворачиваться. Это грозит серьезными кровотечениями во время родов и раннем послеродовом периоде, что может привести к летальному исходу.
Кому назначается анализ?
Следует отметить, что анализ д димера во время беременности не является рутинным обследованием и назначается далеко не всем беременным. Показаниями для назначения анализа д димера являются:
- тромбозы глубоких вен нижних конечностей;
- тромбоэмболия легочной артерии, сопровождающаяся болями в груди, нарушением дыхания и кровохарканьем;
- тяжелый токсикоз;
- ДВС-синдром.
