Невынашивание беременности: основные причины

Что такое невынашивание беременности?

Синонимами термина невынашивание беременности являются выкидыш и спонтанный (самопроизвольный) аборт. Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 20 (по некоторым данным до 37) недели.

К сожалению, это довольно таки нередкое явление. Но научные исследования показывают, что этот процент намного выше: больше половины беременностей оказываются прерванными. Дело в том, что самопроизвольный выкидыш происходит в первые 3-4 дня беременности и остается незамеченным, так как женщина еще даже и не подозревала о своем интересном положении.

Почему так происходит?

Причин, которые могут привести к невынашиванию беременности довольно много. Часто у женщин встречается не одна причина, а сочетание нескольких.
Можно выделить следующие причины невынашивания беременности:

• аномалии развития репродуктивной системы;
• патологии эндокринной системы;
• травматические повреждения;
• инфекционные и неинфекционные заболевания будущей мамы;
• несовместимость крови плода и матери (резус-конфликт);
• хромосомные аномалии.

Остановимся на причинах подробнее.

Аномалии развития репродуктивной системы

Частота встречаемости — от 4 до 11 процентов. В силу того, что аномалии матки достаточно трудно диагностировать, то диагноз ставится после прерывания беременности.
Самыми распространёнными аномалиями являются:

• седловидная матка — в процессе эмбриогенеза матка формируется из двух зачатков, поэтому возможно ее раздвоение;
• двойная матка;
• двойной половой аппарат: два влагалища, две шейки, две матки.

Как правило, в таких случаях органы недоразвиты.

Патологии эндокринной системы

Любые сдвиги и нарушения в функционировании эндокринной системы могут привести к невынашиванию беременности. К таким состояниям относятся:

• некомпенсированный сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы: гипер- и гипотиреоз;
• патологии яичников;
• нарушение функции коры надпочечников: гиперандрогения.

Травматические повреждения

Чаще всего, причиной травматического повреждения матки являются искусственные аборты. Во время операции искусственного аборта происходит травмирование шейки матки, что приводит к развитию истмико-цервикальной недостаточности. При таком состоянии шейка матки укорачивается, принимает воронкообразную форму, наружный и внутренний зев зияют, фактически шейка открыта. Другими причинами истмико-цервикальной недостаточности являются:

• гинекологические операции;
• роды, осложненные разрывами шейки;
• диатермокоагуляция (при эррозиях);
• пороки развития матки.

Помимо травмирования шейки матки во время искусственных абортов повреждается и слизистая оболочка матки. И даже, на первый взгляд, качественно выполненный аборт может привести к дистрофическим изменениям слизистой матки. После же травматических абортов может произойти заращение полости матки, в таких случаях женщины страдают от бесплодия. Помимо абортов хирургические травмы матки могут наблюдаться при удалении доброкачественных опухолей, операций по поводу внематочной беременности.

Инфекционные и неинфекционные заболевания будущей мамы

Данная группа занимает весомую позицию в структуре причин невынашивания беременности. Латентные хронически протекающие инфекции, такие как хронический аппендицит, тонзиллит, инфекции мочевой системы могут привести к развитию выкидыша.
При этом механизмы воздействия инфекции различны:

• проникновение токсинов, выделяемых бактериями и вирусами, через плацентарный барьер;
• гипертермия при острых заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.

В этих ситуациях происходит как непосредственное влияние инфекционных факторов на плод и плодные оболочки, так и наступление преждевременных родов вследствие сокращений матки. Также к опасным для течения беременности заболеваниям относятся малярия, грипп, токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз, сифилис.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, а также по результатам исследований: бактериологического, бактериоскопии, биологического. Помимо общих инфекций, причиной невынашивания могут стать инфекции непосредственно поражающие половые органы. После таких инфекций может развиться изменение положения матки и другие состояния, неблагоприятно влияющие на течение беременности. Также причинами невынашивания могут стать экстрагенитальные заболевания, не связанные с инфекционными агентами: анемия, ИБС, хронические интоксикации.

Несовместимость крови плода и матери и хромосомные нарушения

Как правило, изосерологическая несовместимость крови матери и плода (например, по резус-фактору), редко является единственной причиной невынашивания, чаще всего наблюдаются различные сочетания причин из разных групп.

Чаще всего с этим сталкиваются женщины, у которых беременность наступила на фоне приема противозачаточных препаратов (из-за пропуска приема), подвергшимся лучевым воздействиям.Противодиабетические препараты также могут оказать мутагенное влияние на плод. Не стоит забывать, что и некоторые инфекционные заболевание могут привести к развитию хромосомных аномалий (краснуха, грипп и др.).

Если у ребенка развиваются какие-либо хромосомные нарушения, то это тоже может стать причиной невынашивания.

Как обследовать женщин, страдающих невынашиванием беременности?

Следует уяснить, что обследование женщин, страдающих от привычного невынашивания беременности должно быть максимально комплексным. Проводиться оно должно предпочтительно вне беременности. Для начала необходимо исключить наличие хронических инфекционных заболеваний и генетической патологии.

Именно из-за возможности обнаружения у женщины инфекционных заболеваний, необходимо исследование вне беременности, так как лечение инфекции на фоне беременности может привести к мутациям плода. Далее проводят диагностические обследования для исключения нейроэндокринной патологии (гормональный фон будущей мамы, анализ мочи на кортикостероиды). Исключить наличие аномалий развития матки можно с помощью гистеросальпингографии. Также необходимо обследование будущего папы, включая исследование его спермы.

Что можно предпринять?

Конечно же, все начинается с комплексного обследования будущих родителей. Затем можно переходить к этапу подготовки к беременности. Подготовка к наступлению беременности включает в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, которые направлены на нормализацию состояния репродуктивной системы будущих родителей. При выявлении нарушений гормонального фона, проводится его коррекция. Обязательна санация очагов хронической инфекции, с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Если у женщины обнаружена истмико-цервикальная недостаточность вследствие грубых анатомических изменений, то ей показано оперативное вмешательство — пластика шейки матки.

За течением беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности должен быть тщательный контроль, который осуществляется с учетом причин невынашивания и сроков ее прерывания.

На протяжении первого триместра проводят обязательное ультразвуковое обследование (для контроля развития плодного яйца), исследуют базальную температуру, кариопикнотический индекс, определяют концентрацию ХГЧ в моче в динамике. Второй триместр беременности также сопровождается ультразвуковым исследованием, необходимо контролировать сократительную способность матки, а также обязателен контроль шейки матки для своевременного выявления истмико-цервикальной недостаточности и оказания необходимой помощи. Во время третьего триместра также проводят ультразвуковое исследование, кардиотокографию и экскрецию эстриола.

Если у женщины развивается угроза выкидыша, то следует госпитализация. При невозможности госпитализации, организуется стационар на дому. Женщины с привычным невынашиванием беременности должны быть ограничены в физических нагрузках, больничный лист выдаётся на длительный срок. Лечебные мероприятия должны быть комплексными: психотерапия, постельный режим, применение лекарственных средств – успокоительных и спазмолитиков.

В первом триместре беременности при выявлении гормональных нарушений проводят гормональную терапию, возможно проведение иммунотерапии аллогенными лимфоцитами мужа. Также могут быть использованы немедикаментозные методы терапии: электроаналгезия, эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия. Во втором и третьем триместрах беременности при угрозе прерывания лечебные мероприятия направлены на расслабление мускулатуры матки (b-адреномиметики, магния сульфат). Помимо медикаментозного лечения возможна иглорефлексотерапия, электрофорез магния на надлобковую область, электрорелаксация матки.

Если у женщины обнаружена истмико-цервикальная недостаточность, то во втором триместре беременности показано оперативное лечение (сужение внутреннего зева, реже ушивание наружного зева шейки матки).

Прогноз для плода при угрозе прерывания беременности определяется причиной невынашивания, сроком беременности и степенью угрозы. Помимо лечения, направленного на предотвращение прерывания беременности, необходимо проведение мероприятий, предупреждающих развитие гипотрофии плода и плацентарной недостаточности.
http://mybabyplan.ru/youtu.be/SS5YRLpewUg